Dictamen 11377-1992
ESA COMISION DE MEDICINA PREVENTIVA E INVALIDEZ HA SOLICITADO SE EMITA UN PRONUNCIAMIENTO
ACERCA DEL CASO DE UNA TRABAJADORA, QUIEN SUFRIO UN ACCIDENTE DEL TRABAJO EL 5 DE
JULIO DE 1984, A RAIZ DEL CUAL FUE ATENDIDA POR LA MUTUALIDAD CON EL DIAGNOSTICO DE
"ESGUINCE METACARPOFALANGICO DEL PULGAR DERECHO".
EXPONE QUE LA TRABAJADORA FUE OPERADA POR PRIMERA VEZ Y SE DIAGNOSTICO "ENFERMEDAD
DE QUERVAIN" Y EL 3 DE DICIEMBRE DE 1984 SE LA INTERVINO POR SEGUNDA VEZ, SIN ENCONTRARSE
DAÑO ALGUNO SOBRE LA RAMA SENSITIVA DEL NERVIO RADIAL; SE INDICA QUE AL NO TENER ALIVIO
A SUS MOLESTIAS, LA PACIENTE SOLICITO A LA ASOCIACION QUE LA DIERA DE ALTA Y CONTINUO
EN TRATAMIENTO EN FORMA PARTICULAR, SITUACION EN LA QUE FUE INTERVENIDA EN OTRAS CUATRO
OPORTUNIDADES.
ESA COMISION AGREGA QUE DESDE EL AÑO 1989 LA ISAPRE "A" LE HA CURSADO LICENCIAS A
LA INTERESADA COMO CURATIVAS Y POR ELLO SOLICITA SE DETERMINE EL ORGANISMO QUE DEBE
OTORGAR LAS PRESTACIONES POR LAS NUEVAS LICENCIAS QUE SE LE HAN EXTENDIDO A LA PERSONA
DE QUE SE TRATA Y SI SE DEBE O NO DEVOLVER A LA ISAPRE LOS SUBSIDIOS PAGADOS Y REEMBOLSARLE
LOS GASTOS POR LAS ATENCIONES PRESTADAS.
REQUERIDA LA MUTUALIDAD, HA INFORMADO QUE OTORGO ATENCION MEDICA A LA INTERESADA HABIENDOSELE
PRACTICADO LAS INTERVENCIONES A QUE SE HA HECHO MENCION, PERO QUE DESPUES ESTA SOLICITO
EL ALTA.
AGREGA QUE EN EL AÑO 1991, POR RESOLUCION Nº "xx", DE SU COMISION DE EVALUACIONES,
SE LE FIJO A LA PACIENTE UN 15% DE INCAPACIDAD, PAGANDOSELE INCLUSO LA RESPECTIVA
INDEMNIZACION CON FECHA 4 DE OCTUBRE DE 1991.
SOBRE EL PARTICULAR, ESTE ORGANISMO DEBE EXPRESAR QUE EL ARTICULO 31 DE LA LEY Nº
16.744, DISPONE EN SU PRIMER INCISO QUE "EL SUBSIDIO SE PAGARA DURANTE TODA LA DURACION
DEL TRATAMIENTO, DESDE EL DIA QUE OCURRIO EL ACCIDENTE O SE COMPROBO LA ENFERMEDAD,
HASTA LA CURACION DEL AFILIADO O SU DECLARACION DE INVALIDEZ".
A SU VEZ, EL PRIMER INCISO DEL ARTICULO 33 DEL MISMO CUERPO LEGAL PRECEPTUA QUE "SI
EL ACCIDENTADO O ENFERMO SE NEGARE A SEGUIR EL TRATAMIENTO O DIFICULTARE O IMPIDIERE
DELIBERADAMENTE SU CURACION, SE PODRA SUSPENDER EL PAGO DEL SUBSIDIO A PEDIDO DEL
MEDICO TRATANTE....".
EN LA ESPECIE, LA INTERESADA DETERMINO POR SU PROPIA VOLUNTAD NO SEGUIR ATENDIENDOSE
POR MEDIO DE LA MUTUALIDAD, AUTOMARGINANDOSE DE LA COBERTURA QUE CONTEMPLA LA LEY
Nº 16.744, RAZON POR LA CUAL NO PROCEDIA -TAL COMO OCURRIO- QUE DICHA ENTIDAD LE SIGUIERA
OTORGANDO SUBSIDIOS.
ES MAS, AL SER EVALUADA EN EL AÑO 1991 POR LA INVALIDEZ QUE LE AFECTABA COMO CONSECUENCIA
DEL ACCIDENTE ANTES MENCIONADO, TAMPOCO CORRESPONDIA SEGUIRLE OTORGANDO EL REFERIDO
BENEFICIO, A MENOS QUE HUBIERA PRESENTADO UNA AGRAVACION DEL CUADRO CLINICO QUE LA
AFECTABA Y SE HUBIERA CONTINUADO TRATANDO CON EL CORRESPONDIENTE ORGANISMO ADMINISTRADOR
DE LA LEY Nº 16.744, CUYO NO ES EL CASO.
EN EFECTO, SEGUN LO PUDO ESTABLECER EL DEPARTAMENTO MEDICO DE ESTA SUPERINTENDENCIA
DE ACUERDO A LOS ANTECEDENTES TENIDOS A LA VISTA Y AL EXAMEN A QUE SOMETIO A LA PACIENTE
CON FECHA 24 DE JULIO DEL PRESENTE AÑO SE PUDO ESTABLECER QUE ELLA ESTA EN CONDICIONES
DE VOLVER A SU TRABAJO, YA QUE SOLO PRESENTABA DOLOR DISESTESICO DE SU MANO DERECHA.
POR OTRA PARTE, TAMBIEN DE HA PODIDO CONSTATAR QUE EL GRADO DE INCAPACIDAD DE 15%
QUE SE LE ASIGNO ES CORRECTO, TODA VEZ QUE CORRESPONDE A LAS SECUELAS FISICAS QUE
PRESENTA.
EN CONSECUENCIA Y CON EL MERITO DE LAS CONSIDERACIONES QUE ANTECEDEN, ESTE ORGANISMO
DEBE MANIFESTAR QUE EN LA SITUACION PLANTEADA SE HAN OTORGADO LAS PRESTACIONES QUE
EN DERECHO CORRESPONDE DE ACUERDO A LA LEY Nº 16.744 Y NO PROCEDE EL REEMBOLSO DE
LOS SUBSIDIOS QUE PUDIERA HABER CONCEDIDO LA ISAPRE "A" TAMPOCO PROCEDERA QUE SE CURSEN
NUEVAS LICENCIAS POR EL SINIESTRO ANTES INDICADO, A MENOS QUE LA INTERESADA PRESENTE
UNA AGRAVACION DE LAS SECUELAS, EN CUYO CASO ESTAS LICENCIAS DEBERAN SER OTORGADAS
POR EL RESPECTIVO ORGANISMO ADMINISTRADOR DE LA LEY Nº 16.744.
