Dictamen 41332-2007

Un trabajador se ha dirigido a esta Superintendencia para que determine la procedencia de que la ISAPRE le cobre el copago correspondiente a las consultas médicas que se realizaron en la Mutualidad para atender la patología psiquiátrica que motivó la emisión de la licencia médica N° xx.

Al respecto, esta Superintendencia en primer término hace presente que por Oficio N°49897, de 7 de noviembre de 2002, calificó como de origen común la patología psiquiátrica que motivó la referida licencia y que, por tanto, esa ISAPRE ha debido y deberá otorgar las prestaciones médicas y pecuniarias a que tenga derecho y, además, deberá reembolsar a la Mutualidad la suma correspondiente al valor de las prestaciones ya otorgadas a usted con motivo de la referida licencia médica.

Aclarado lo anterior, se informa a usted que conforme a lo dispuesto en el artículo 77 bis de la Ley N°16.744 y a lo dictaminado e instruido, respectivamente, por el Oficio y la Circular de "CONC.: ", si se resuelve que las prestaciones han debido otorgarse con cargo a un régimen previsional distinto conforme al cual se concedieron, el organismo respectivo (que en este caso es la ISAPRE) debe reembolsar en un plazo no superior a los 10 días el valor de aquéllas a la entidad que las proporcionó, el que se contará desde el requerimiento de ésta.

Si, la dolencia es calificada como de origen común y los beneficios se concedieron con cargo al régimen de la Ley N°16.744, como ocurre en la especie, la ISAPRE que haya reembolsado a la Mutualidad deberá cobrar a su afiliado la parte del valor de las prestaciones que a éste le corresponde solventar, según el régimen de salud de que se trate, para lo cual sólo se considerará el valor de aquéllas.

En consecuencia, procede que la ISAPRE le cobre la parte que a usted le corresponde pagar por dichas prestaciones.